Rem op Verzuim inschrijfformulier

Submitted by redactie on Thu, 18/11/2010 - 16:25

Ja, schrijf mij in voor de Rem-op-Verzuim aanpak

Naam bedrijf: *

Geslacht: *

man

vrouw

Contactpersoon: *

Adres: *

Postcode: *

Woonplaats: *

Telefoonnummer: *

Faxnummer: *

E-mailadres: *

Bankrekeningnummer: *

Automatische incasso: *

nee

KVK-nummer: *

BTW-nummer:

Soob-nummer:

Verzuimverzekeraar: *

Polisnummer: *

Ingangsdatum arrangement: *

Arrangement: *

Rem-op-Verzuim Basis

Rem-op-Verzuim Basis plus

Rem-op-Verzuim Optimaal

Keuren door Gezond Transport: *

Aantal medewerkers: *

Heeft u al een RI&E uitgevoerd? zo ja, welke datum:

Opmerkingen: